黒瀨 聖司

【目的】他動的運動による筋収縮の誘発は、安静時より糖代謝を改善させる可能性がある。本研究は自転車エルゴメーター(EG)、他動的乗馬運動(JB)、座位による食後の短期的な血糖(BG)変化から、JBの有用性を検討することを目的とした。【方法】対象は糖尿病教育入院した2型糖尿病患者22人(58.9±12.3歳)。退院前の薬剤変更がなくなった時点でEG30分、JB30分、座位30分を行うクロスオーバー試験とした。BGは空腹時、介入前、介入15分と30分、介入後60分に測定した。【結果】EGは介入前に比べて15分、30分、介入後60分で有意にBGが低下した。JBは15分、30分では有意なBG変化はなく、介入後60分で有意に低下した。座位は30分で有意にBGが上昇、介入後60分で有意に低下したが、EGやJBより有意に高値を示した。30分のΔBGはEG:-41.7mg/dL、JB:-11.3mg/dL、座位安静:10.7mg/dLで各変化に有意差を認めた。【結論】JBはEGより食後BGの早期低下を認めないが、座位よりは早期低下に有用である。(著者抄録)

施設入居高齢者の転倒リスクと認知機能を調査し、身体機能ならびに足趾把持筋力との関連について検討した。軽費老人ホームに入居している高齢者26名(52足)を対象とした。転倒リスクに対する多変量解析で、転倒リスクを従属変数、ハイリスク群と正常群2群の比較において有意差を示した因子を独立変数としたロジスティック回帰分析を行い、足趾把持筋力が独立した危険因子として抽出された。実際の転倒経験について、転倒経験群が6名、ニアミス経験群が4名、非経験群が16名であった。転倒群・ニアミス経験群のFall Risk Index、足趾把持筋力は非転倒群よりも有意に低い値を示し、10回椅子立ち上がりテスト(SS-10)、Time up and go、5m歩行速度は非転倒群よりも有意に長かった。転倒に対する多変量解析では、5m歩行速度が独立した危険因子として抽出された。

Fall Risk Index(FRI)を用いて高齢者の転倒スコアを調査し、足趾把持筋力との関連を検討することを目的とした。65歳以上の高齢者41名(82足)、平均年齢71.7±4.8歳を対象とした。対象者のFRIを評価し、足趾把持筋力を測定した。FRIのCutoff値でハイリスク群(10以上)と正常群(9以下)に分類して、足趾把持筋力と実際の転倒状況を比較した。足趾把持筋力は左右2回ずつ測定し、それぞれ良い値の左右の平均値とした。また体重の影響を補正するため体重比足趾把持筋力を算出した。転倒状況は本人への聞き取り調査を行った。FRIのハイリスク群(14名)は10.4±0.8、正常群(27名)は5.7±1.9であった。ハイリスク群の足趾把持筋力は、正常群よりも有意に低値であった(5.2±2.4kg vs.9.5±3.9kg、p<0.01)。また、実際の転倒経験は、ハイリスク群が正常群より有意に高値であった(転倒経験/ニア転倒経験/非転倒:6/8/0名vs.0/12/15名、p<0.01)。高齢者のFRIハイリスク群は、足趾把持筋力が低値であった。すなわち、高齢者の転倒には足趾把持筋力が関連することが示された。(著者抄録)

一般大学生5名(男子4名、女子1名)を対象とし、足趾保持筋力トレーニング+足趾運動巧緻性トレーニングの実施前後で身体機能の比較検討を行った。トレーニングの内容は「タオルギャザー」「足を平行に開いたムカデ歩き」「ゴルフボールのゴロゴロ&キャッチ&リリース」「足趾ジャンケン体操」で、身体機能の評価項目は「足アーチ高率」「足趾把持筋力」「足趾柔軟性」「足趾運動巧緻性」「閉眼片足立ち時間」「Time Up and Go(TUG)」「5 Chair Stands」「10m最大歩行」「最大1歩幅」とした。検討の結果、トレーニングによって「TUG」と「5 Chair Stands」の有意な改善が認められた。

Purpose: Maintenance and enhancement of vascular endothelial function contribute to the prevention of cardiovascular disease and prolong a healthy life expectancy. Given the reversible nature of vascular endothelial function, interventions to improve this function might prevent arteriosclerosis. Accordingly, we studied the effects of a 6-month static stretching intervention on vascular endothelial function (reactive hyperaemia peripheral arterial tonometry index: RH-PAT index) and arterial stiffness (brachial-ankle pulse wave velocity: baPWV) and investigated the reversibility of these effects after a 6-month detraining period following intervention completion. Methods: The study evaluated 22 healthy, non-smoking, premenopausal women aged &gt;= 40 years. Subjects were randomly assigned to the full-intervention (n=11; mean age: 48.6 +/- 2.8 years) or a half-intervention that included a control period (n=11; mean age: 46.9 +/- 3.6 years). Results: Body flexibility and vascular endothelial function improved significantly after 3 months of static stretching. In addition to these improvements, arterial stiffness improved significantly after a 6-month intervention. However, after a 6-month detraining period, vascular endothelial function, flexibility, and arterial stiffness all returned to preintervention conditions, demonstrating the reversibility of the obtained effects. Conclusion: A 3-month static stretching intervention was found to improve vascular endothelial function, and an additional 3-month intervention also improved arterial stiffness. However, these effects were reversed by detraining.

【目的】減量成功の女性肥満患者に対しインスリン抵抗性改善に寄与する体組成因子の同定を目的とした。【方法】6ヵ月間の食事、運動療法、認知行動療法による行動介入プログラムで介入前体重より5%以上減量した肥満女性81名(平均年齢39.0±9.1歳、BMI 33.4±4.4kg/m2)を対象にした。介入前後に二重エネルギーX線吸収測定法(DXA)により体組成を評価し、骨格筋量の変化を検討した。インスリン抵抗性としてHOMA-IRを測定した。その後、減量時のHOMA-IRの変化に対する身体組成の影響につき検討した。【結果】体重変化率は-10.4±4.7%、HOMA-IR変化率は-20.1±39.3%と有意な改善が見られた。体組成変化率では、総脂肪量は-18.9±9.6%と有意に減少、総除脂肪量も-2.7±4.4%の有意な減少が見られたが、その変化量は脂肪量に比べ有意に低値であった(P<0.01)。各々の体重補正値では、体脂肪率は-9.8±7.4%と有意な減少に対し、総除脂肪率では8.8±7.3%と有意な増加が見られた。さらに、HOMA-IR変化率を従属変数とする重回帰分析では、総除脂肪率が独立変数として抽出された(β=-0.320、R2=0.091、P<0.01)【結論】女性肥満に対するインスリン抵抗性改善には体重、BMI、脂肪量減少だけでなく総除脂肪率の維持増加が重要であると考えられた。(著者抄録)

<p> 脳性（B型）ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は，心血管保護作用のほかに脂肪分解促進，インスリン抵抗性改善など代謝作用を有している．SGLT2阻害薬ダパグリフロジン（DAPA）の心機能や代謝・体組成への効果に対する心臓・代謝ホルモンとしてのBNPの意義を検討した．高血圧合併2型糖尿病患者24例（血中BNP 4 pg/mL以上，平均BMI 28.0 kg/m²，平均HbA1c 7.4％）にDAPA 5 mg/日を24週間投与し，心エコー，血液検査，体組成を測定した．生理活性を有する血中BNPは増加傾向（p＝0.08）を示したが，非活性の血中NT-proBNP（p＜0.05），NT-proBNP/BNPモル比（p＜0.01）は低下した．心エコー拡張機能指標のE/e'や左房容積係数は改善し，空腹時血糖，HbA1c，血中インスリン値，体重，内臓脂肪面積，拡張期血圧は有意に低下した．血中BNPの増加は，脂肪分解，糖代謝改善作用などのBNPの生理活性が発揮されていることを示す可能性が考えられた．DAPAは，BNPの生理活性増強と心負荷軽減作用を介して，心機能や代謝に好影響を及ぼすことが示唆された．</p>

Background: Irisin is a myokine implicated in lipid and glucose metabolism. The objective of this study is to examine the effect of a body weight reduction on the serum irisin level and physical indicators in obese Japanese patients without diabetes. Methods: The subjects were 22 patients (male/female, 5/17; age, 46.1 +/- 16.0 years; body mass index [BMI], 36.9 +/- 5.0 kg/m(2)) who completed a 6-month body weight reduction program at our clinic. The program included diet, exercise therapy and cognitive behavioral therapy. Blood parameters, body composition, exercise tolerance, homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR), and serum irisin were determined before and after intervention, and relationships among changes in these data were examined. Results: There were significant decreases in body weight and BMI after the intervention. Irisin before the intervention was significantly positively correlated with HOMA-IR (r=0.434, P&lt;0.05). The mean irisin level showed no significant change after the intervention in all participants. However, improvements in % body fat, subcutaneous fat area, triglycerides, and fasting glucose were significantly greater in patients with an increase in irisin compared to those with a decrease in irisin after the intervention. Patients with an increase in irisin also had significantly lower fasting insulin (9.7 +/- 4.8 vs. 16.4 +/- 8.2, P&lt;0.05) and HOMA-IR (2.2 +/- 1.1 vs. 3.7 +/- 1.6, P&lt;0.05) after the intervention, compared to patients with a decrease in irisin. Conclusion: Body weight reduction did not alter irisin levels. However, irisin may play important roles in fat and glucose metabolism and insulin resistance, and the effects of body weight reduction on irisin kinetics may be a key for obesity treatment.

Approximately, 70 % of acute myocardial infarctions are known to develop from mild atherosclerotic lesions. Therefore, it is important to evaluate mild coronary plaques to prevent acute coronary syndrome (ACS). The aim of the present study was to investigate the effects of exercise-based cardiac rehabilitation (CR) on mild coronary atherosclerosis in non-culprit lesions in patients with ACS. Forty-one men with ACS who underwent emergency percutaneous coronary interventions and completed a 6-month follow-up were divided into CR and non-CR groups. Quantitative coronary angiography (QCA) was performed using the automatic edge detection program. The target lesion was a mild stenotic segment (10-50 % stenosis) at the distal site of the culprit lesion, and the segment to be analyzed was determined at a segment length ranging from 10 to 15 mm. The plaque area was significantly decreased in the CR group after 6 months, but was significantly increased in the non-CR group (P &lt; 0.05). The low-density lipoprotein (LDL) cholesterol, LDL/high-density lipoprotein (HDL) ratio and high-sensitivity C-reactive protein (Hs-CRP) levels were significantly reduced in both groups (P &lt; 0.01). Peak VO2 in the CR group was significantly increased (P &lt; 0.01). Changes in the plaque area correlated with those in Hs-CRP in both groups, while that association with those in HDL-C was observed in only CR group. Stepwise regression analysis revealed the decrease in Hs-CRP as an independent predictor of plaque area regression in the CR group. CR prevented the progression of mild coronary atherosclerosis in patients with ACS.